6月9日就是2018年医师实践技能考试正式开考的日子了，努力了这么久，终于到了检验自己的时刻了，在这最后的紧要关头，快来跟随文都网校小编一起来学习一下关于往年医师实践资格考试中经典例题的答题技巧吧。

　　1题 慢性阻塞性肺疾病

　　1.诊断公式：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

　　(注意写明分期：急性加重期、稳定期)

　　发散：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

　　桶状胸+过清音=肺气肿

　　慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病

　　肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

　　补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

　　伴慢性呼衰亦为极重。

　　演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

　　2.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

　　3.鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化;

　　4.治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

　　2题 支气管哮喘

　　1.诊断公式：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘

　　2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断)

　　3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

　　4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

　　3题 支气管扩张

　　诊断公式：慢性咳嗽+大量脓痰和(或)反复咯血+“双轨征”(柱状扩张)或“卷发样阴影”

　　(囊状扩张)=支气管扩张

　　鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

　　辅助：病原学、胸部影像学(X线，CT)、血常规

　　治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

　　在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿(300-500ml/d)和支扩(100-400ml/d)。

　　4题 肺炎

　　1.诊断公式：青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

　　婴幼儿+咳、 喘+呼吸困难体征 (鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

　　儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

　　咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎

　　高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎

　　2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎(肺结核)、肺脓肿、肺癌。

　　3.辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

　　4.治疗：休息、抗感染，对症治疗(重症需抗休克、机械通气等)。

　　5题 肺结核(浸润性肺结核)

　　1.诊断公式：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

　　咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

　　2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查 (结核抗体)。

　　3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。

　　4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。

　　反复抽吸胸水、糖皮质激素。

　　必要时手术。

　　发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。

　　胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

　　结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大

　　辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

　　肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大

　　颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

　　心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

　　辅助检查：心包穿刺、超声心动。

　　6题 支气管肺癌

　　1.诊断公式：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X线毛刺(边缘不整齐)=肺癌

　　2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)

　　3.辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。

　　4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。

　　7题 呼吸衰竭

　　1.诊断公式：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气指标=呼吸衰竭

　　PaO2<60mmHgⅠ型呼衰(单纯缺氧，常由重症肺炎诱发)

　　PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发)

　　慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

　　2.鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。

　　3.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。

　　4.治疗：纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%)，机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。

　　8题 血胸和气胸

　　1.诊断公式：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸

　　胸外伤+广泛皮下气肿(或握雪感)+ 呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸

　　胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

　　2.鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞

　　3.检查：X线、CT

　　4.治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰

　　张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查

　　血胸治疗：防休克，积极止血。

　　胸腔引流清除胸腔内积血。

　　防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍

　　9题 肋骨骨折

　　1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

　　2.查：X线、ct

　　3.鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂

　　4.治：止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰

　　10题 心力衰竭

　　1.诊断公式：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰

　　水肿(下肢水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈回流征(+)=右心衰

　　2.检查：判断疾病性质及程度(病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检)。判断心功能不全程度(NYHA心功能分级)

　　3.鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

　　4.治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。 ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。

　　降压营养休息等对症支持。

　　急性心力衰竭 =极度烦躁、极度气促+ 咯粉红色泡沫痰+ 大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。

　　治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。

　　11题 心律失常

　　1.期前收缩：ECG(较基本心律提早的一次或多次p波)。对症而治。

　　2.窦性心动过速：P>100次/分。针对病因治疗。

　　3.窦性心动过缓：P<60次/分。 过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

　　4.阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)。

　　治：刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰 0. 4+0. 2静推/快速静推 ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推)。 同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用)。 经导管射频消融。

　　5.室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、 猝死-既往史及发作史-连续 3 次以上快速的宽大畸形的 QRS波，与 P波无关， 可见心室夺获及室性融合波。

　　治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/ 胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

　　6.室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

　　7.房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600 次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

　　8.房室传导阻滞

　　一型： P-R间期大于等于0. 21s，P波后有 QRS波。

　　二型: P-R间期逐渐延长/基本正常， QRS波脱落。

　　三型： P波与 QRS波无关。

　　病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

　　9.左右束支传导阻滞：右阻滞：V1,V2有M形波。

　　左阻滞：V5,V6宽大切迹。

　　病因治疗。 人工心脏起搏。

　　12题 冠心病

　　冠心病(心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型)

　　诊断公式：中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

　　检查：心电图(静息时、发作时、负荷试验、动态监测)、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。

　　鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

　　治疗：发作时休息、药物(硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗)缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。

　　中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

　　检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。

　　鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

　　治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

　　心梗部位：

　　① V1-V6广泛前壁心梗② V1-V3前间壁心梗③ V3-V5局限前壁心梗④1、 AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、 AVF下壁心梗

　　13题 高血压病

　　按患者的心血管危险绝对水平分层 (正常140/90)

　　SBP140-159或DBP90-99 1级 低于160/100

　　SBP160-179或DBP100-109 2级 低于180/110

　　SBP≥180或DBP≥110 3级

　　危险程度分层

　　低危：1级。改善生活方式。

　　中危：1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

　　高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。

　　极高危：3级;1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。

　　鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症、醛固酮增多症。

　　辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。

　　治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

　　14题 心脏瓣膜病

　　1.诊断公式：心腔大小改变+心脏杂音

　　2.鉴别：把其他瓣膜疾病都写上。

　　3.辅助：X线、超声心动图、心电图、心导管检查。

　　4.治疗：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI(狭窄不用)。

　　定期复查。瓣膜置换。

　　15题 结核性心包炎

　　1.诊断公式：结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎

　　2，鉴别诊断：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征

　　3，辅助检查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺

　　4，治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。

下一页

　　小编推荐

　　2018年医师实践技能考试病例分析答题技巧

　　2018年医师实践技能考试病史采集答题技巧