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1.急性上呼吸道感染的主要病原体以病毒为主。
2.急性上呼吸道感染病变部位主要在肺,亦常累及肝、脾等脏。病机关键为肺卫失宣,以疏风解表为基本的治疗原则。
3.小儿上呼吸道感染的特殊类型:
(1)疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。
(2)咽-结合膜热:由腺病毒3、7型所致,好发于春夏季。
4.急性上呼吸道感染的中医辨证论治
(1)主证
风寒感冒——治法:辛温解表;方药:荆防败毒散加减。
风热感冒——治法:辛凉解表;方药:银翘散加减。
暑邪感冒——治法:清暑解表;方药:新加香薷饮加减。
时邪感冒——治法:清热解毒;方药:银翘散合普济消毒饮加减。
(2)兼证
夹痰——治法:辛温解表,宣肺化痰;辛凉解表,清肺化痰;方药:在疏风解表的基础上,风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。风热夹痰证加用桑菊饮加减。
夹滞——治法:解表兼以消食导滞;方药:在疏风解表的基础上,加用保和丸加减。
夹惊——治法:解表兼以清热镇惊;方药:在疏风解表的基础上,加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。
5.小儿肺炎的病机关键为肺气郁闭。
6.小儿肺炎的临床分类方法
小儿肺炎按解剖部位分为小叶性肺炎(支气管肺炎)大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。其中以支气管肺炎最为多见。
按病因分为:感染因素引起的肺炎如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎;非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
按病程分为:病程<1月者,称为急性肺炎;1~3个月称为迁延性肺炎;>3月者称为慢性肺炎。
7.肺炎心衰的诊断标准
(1)心率突然加快,超过180次/分;幼儿超过160次/分;
(2)呼吸突然加快,超过60次/分。
(3)突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。
(4)心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张。
(5)肝脏迅速增大。
(6)颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
8.抗生素使用原则:根据病原菌选择敏感药物;早期治疗;选用渗入下呼吸道浓度高的药物;足量、足疗程;重症宜联合用药,经静脉给药。
9.小儿肺炎的中医辨证论治
(1)常证
风寒闭肺证——治法:辛温宣肺,化痰止咳;方药:华盖散加减。
风热闭肺证——治法:辛凉宣肺,清热化痰;方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。
痰热闭肺证——治法:清热涤痰,开肺定喘;方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
毒热闭肺证——治法:清热解毒,泻肺开闭;方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
阴虚肺热证——治法:养阴清肺,润肺止咳;方药:沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚证——治法:补肺健脾,益气化痰;方药:人参五味子汤加减。
(2)变证
心阳虚衰证——治法:温补心阳,救逆固脱;方药:参附龙牡救逆汤加减。
邪陷厥阴证——治法:平肝息风,清心开窍;方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
10.反复呼吸道感染诊断标准
0~2岁,上呼吸道感染每年7次,下呼吸道感染每年3次;
年龄3~5岁,上呼吸道感染每年6次,下呼吸道感染每年2次;
年龄6~12岁,上呼吸道感染每年5次,下呼吸道感染每年2次以上;
上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上;
若上呼吸道感染次数不足,可加上、下呼吸道感染次数,不足者需观察1年。
11.反复呼吸道感染的中医辨证论治
营卫失和,邪毒留恋证——治法:扶正固表,调和营卫;方药:黄芪桂枝五物汤加减。
肺脾两虚,气血不足证——治法:健脾益气,补肺固表;方药:玉屏风散加味。
肾虚骨弱,精血失充证——治法:补肾壮骨,填阴温阳;方药:补肾地黄丸加味。
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